Tin's Blog

程序员喜欢用生命周期这个该您，因为我们有的时候扮演了上帝，我们可以控制一些对象的生存和毁灭。而我们控制不了我们的牙齿，它会在什么时候冒出来让我们疼一下我们不知道，而每次发生这种倒霉的牙疼的时候它会一次性的让你为自己的疏忽买单。最近我治过两只牙，和我们公司的刘一男（一位明星的QA）同学在城铁上聊牙齿的问题，感觉很有收获，一男很懂牙，而我深受牙病之害，所以借此机会总结一下他传授给我的知识。

小的时候我们一嘴的牙要换掉，也就是换乳牙。由于乳牙需要换，所以坏掉还有再生的机会，而到了十几岁乳牙换好了，我们这一嘴牙就要陪我们一辈子了（对于我们的大多数来说，但也听说部分幸运儿能再换一次，不过怀疑只是传说）。由于小的时候我们大都吃过牙疼的亏，治虫牙很容易留下心里阴影。所以在十几岁换牙后我们会感觉突然解放了，牙疼一去不复返了，我们也就开始忽视了牙的问题。等我们到了二十多岁，奔三的时候，牙病又开始找到我们一部分人了，但为什么我们这么倒霉呢？原因主要是：

1. 咬合畸形：这个是最大诱因。我们以前嘲笑过牙箍妹。牙齿矫正很痛苦，那为什么那些发达国家的人还都要做呢？因为大部分的人在牙齿自然生长后都会有咬合畸形，也就是上下牙齿在咬合以后不是严丝合缝。一些情况下是对不齐，突出的部分互相磨损，有些则是不应该接触的薄弱部分互相摩擦，长期下来他们会造成牙齿的加倍磨损，而这种磨损不是可逆的，最后配合牙齿里面的酸性细菌非常容易造成严重的龋齿。
2. 牙齿本身畸形：有些人的牙齿的沟槽很深，好像这被叫做窝沟畸形。因为食物容易残留在里面，细菌滋生以后会产生酸，他们从这些缝隙腐蚀牙齿速度很快，容易造成龋齿。
3. 牙龈疾病：这个可能是遗传或者不注意口腔卫生的结果，牙床的供血不好，或者发炎感染，最后的结果是牙齿松动，可能造成牙齿脱落。
4. 外伤：牙齿在咬硬的东西，或者车祸、打架中会受到外伤，而牙齿只有最外面的牙釉质是很硬的，一旦他们受损，露出了很软的牙本质，那么牙齿就会龋齿，所以它也是重要的诱因。
5. 因为上面的原因造成牙齿脱落以后，由于牙齿之间的应力发生了变化，容易造成缺齿周围的牙齿松动，畸形（咬合畸形），最后造成更多的龋齿或者牙齿脱落。

上面的列举不是很科学，但是说明我们的牙齿脱落的原因主要有疾病和外伤两种。外伤这种情况属于偶然，而龋齿是这些原因中最常见的牙齿死掉的原因。因为龋齿会造成牙齿强度下降，最后造成脱落，脱落还会带来更多的脱落，这种多米诺骨牌的传递效果容易造成连连不断的恼人的牙病。而我们向前推，龋齿产生的两个大的原因是咬合畸形和牙齿畸形，前者可以通过咬合矫正（也就是戴牙箍）解决，后者可以通过窝沟封闭等简单手术解决。但是这两种方式都在年轻的时候有效，其中以换牙结束后的14-18岁比较合适，这个时候骨骼的可塑性相对好一些，所以治疗效果好。这个时候对牙齿进行的预防性处理会让我们受益一生。但是可惜的是我已经二十多岁了，当初没有进行过这些治疗，所以现在牙疼了已经是亡羊补牢的事情了。这里只能强调如果有孩子，一定要给他们进行牙齿矫正和预防性的窝沟封闭。

对于一个已经开始受到龋齿困然的人，我在介绍一下常规的龋齿的生命周期和治疗。

1. 第一个阶段，是牙本质产生龋齿，那么我们可以看到这颗牙齿开始产生变色，用金属敲击可能声音不那么清脆了，实际上就是牙齿外面的硬壳开始被腐蚀。这个阶段持续比较长，因为牙齿的硬壳实际上是很结识的。可是由于变化很慢，而且没有痛感，所以不容易被察觉。这个时候如果碰巧体检的时候医生发现了浅度龋齿就应该马上医治。这个时候需要把龋齿区域清理，打磨，然后补上就可以，过程不疼，治疗不影响咀嚼，牙齿寿命一般也不会受到影响。只是一般治疗5－10年以后如果补牙脱落，还需要重新补。总的来说，这个时候治好你就很幸运。
2. 再下面一个时间如果牙釉质已经被穿透，到达了牙本质，那么你在吸凉气或者吃过凉过热东西的时候开始会感觉有些酸痛，偶尔还会赛牙，这个情况就已经开始变严重了。因为牙本质虽然挺厚，可是它很软，在酸的腐蚀下很容易就会穿透，这个阶段一般也就是半年到一年，一旦进入下个阶段就惨了。这个时候牙齿已经明确的告诉你它坏掉了（酸和赛牙），对着镜子你会发现牙齿颜色会整体变深，这个时候一定要马上治疗。治疗需要比较大的打磨和准备，可能还需要防一些药物做准备，只要没有露出牙髓，这个阶段可以补牙。深龋修好以后会影响咀嚼，因为牙齿的牙冠部分变得脆弱，所以不能嚼太硬的东西，而且咬合也需要适应一段时间。补好以后的半年左右时间可能还会持续冷热敏感的现象。这样的补牙一般可以用上5年以上，不过脱落以后如果继续发展到露髓，那么就要进入下一个阶段了。
3. 下面一个阶段是牙髓露出的阶段，也就是牙釉质和牙本质已经都穿了。这个时候一般就会出现明显的牙疼，如果不治疗可能会化脓或者严重的发炎等。但是牙疼和严重的赛牙一般会告诉你必须找牙医生了。此时治牙，也没啥好办法，因为直接补已经不行了，暴露的牙髓还会继续发炎化脓，非常危险。所以受限要杀死牙神经，这个过程很痛苦。如果是后面的牙，一般要治3次以上。第一次是清理打磨，然后上上杀死牙神经的药，再封闭上。第二次打开如果正常，牙神经全部清除干净，就会做根管准备，也就是向你的压根管里面打入胶，这些胶凝固以后会保证你的压根在失去牙神经血管后依然保持强度，治疗以后会封闭。第三次打开，如果检查根管准备后强度OK，则给压根插上钢针，然后给留下的牙体里面填充上补牙的物质。这个过程比较痛苦，主要是每次要间隔一周，所以治上一刻牙就要三周。这样治疗后牙齿的咀嚼能力一般只有原来的50%-80%，主要的不爽是容易赛牙，牙齿无力。因为这个时候已经没有牙神经，所以牙齿强度差了很多，一般是牙颈部最为脆弱，所以牙齿非常容易从根部折断。
4. 如果你感觉失去牙神经后的牙齿咀嚼能力差或者赛牙，解决方法是上牙套或者牙冠。牙套一般是金属的，他会把你的牙齿包起来，外面会平滑一些，防止赛牙，而且金属包住以后牙齿的强度也就提升了，但是这样的治疗可能会让牙齿带上金属色，影响美观。所以从美观的角度就要用牙冠。牙冠一般是陶瓷或者贵金属材质，前者接近牙齿本色，它是一个套，需要把原来的病牙磨小，然后套上去。一般来说牙冠可以恢复80%-90%的咀嚼能力，而且不影响牙齿的美观，是一种不错的解决方案，缺点是比较贵，正规的一个牙要3k-5k左右。这两种方法的好处是它可以复用你的压根，而复用了压根也就复用了压根和牙床还有牙槽骨（也就是上下颌骨），这个对于保护你的骨骼资源有很大好处。毕竟原装的比后配的好。
5. 如果不性你的牙齿已经掉了，而且也保不住压根了（如果压根还在就可以考虑4）。那么就要装异体牙了，一般就是假牙和种植牙。假牙就是用钩子或者一些托一类的机构将假的牙体固定在口腔里面，缺点是不那么稳固，需要每天卸下来清理，而且固定机构会对旁边的牙或者口腔组织有影响，所以现在很多人会选择种植牙。种植牙就是在掉牙的地方再种上一个金属坐，这个金属坐会直接按在牙槽骨上，所以要等一段时间直到他们结合坚固。坚固后，就可以在这个金属坐上面安上异体牙了（一般也是陶瓷），这种牙也可以恢复50%-80%的咀嚼能力，用起来和自己的牙感觉差不多。不过这种治疗也比较贵。最差的情况一般也就是这样了。也就是没有真牙用假牙。

从治疗上一般我们就要经历这几个阶段，其中涉及到补牙、杀牙神经、牙套、牙冠、假牙、种植牙这些治疗手段。医生会人性化的按照你的优先级选择靠前的方法治疗，也就是能补就补，不能直接补就杀神经补，再不行就用你的压根上牙套或者牙冠，最不行也争取给你安个种植牙（如果缺牙不管，最后会造成牙齿畸形恶化，掉更多牙，前面提到了）。我个人不行经历了2、3的两个治疗，后面还要准备着。如果你的牙还没有坏，但是你也有二十多岁了，去看牙医他可能还会推荐你矫正牙齿，其实这也是可行的，不过过程可能会有些痛苦。因为成人的牙齿正畸需要拔牙，如果你正巧有牙坏掉，医生一般会优先拔掉它，然后通过调节间距，逐渐让牙齿的咬合形状变好。咬合好了牙齿的寿命就会好很多，这个是至关重要的。 不过正畸要看医师的经验，好的医生会让你损失更少自己的东西，得到更好的牙齿咬合效果，所以多咨询几个医院是有好处的。

那么最后，我只能提醒自己说，治疗牙病越早越好！

Update on 2009.1.5: 忘记说了一个点。刘一男同学说美国的牙医推荐两种习惯来保证牙齿健康。一个是使用电动牙刷，一个是使用牙线。其中电动牙刷比较容易实现，因为……网购很容易。我购买的是5系列的飞利浦音波牙刷，一男同学说他在美国的亲戚都推荐使用这个牌子。我购买的这个音波牙刷用了2个月了，感觉很好，的确可以帮助消除口臭，牙齿也感觉清爽了很多。即使不买牙刷，也要记得每次刷牙要2分钟以上才可以有效减少牙菌斑，减少龋齿的概率。而有一个好的牙刷可以帮助你记得这些时间。音波牙刷比普通的旋转型电动牙刷好很多，可以震下一些难以刷掉的残渣。不过我给爸妈们买的是博朗的Oral-B的旋转型电动牙刷，感觉对老人温和一些吧。就分享这个点，我不是崇洋媚外，只是在一个消费比较发达的地方大家对牙齿的重视的确超过我们。还有一个点忘记说，牙齿不好会让你倾向于吃软的东西，时间久了会影响肠胃，最后影响你的寿命和生活质量。所以牙齿问题不可忽视，一定要尽量保持良好的咀嚼能力。